突发公共卫生事件法律问题的思考
北京市华卫律师事务所 邓利强 郑雪倩
日前，国务院颁布了《突发公共卫生应急条例》（以下简称《条例》），这一条例明确了政府在突发公共卫生事件中的责任，系统地规定了应急机构的建立、预警、信息公开与处理等一系列行政措施，对指导我国今后可能出现的突发公共卫生事件提供了工作的指南，《条例》的规定是比较全面的，现我们将在工作中可能遇到的问题谈一下我们的意见。
一． 突发公共卫生事件的范畴
我们认为《条例》囊括的突发公共卫生事件范围应当更加广泛，《条例》第二条规定：本条例所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。从这一规定我们可以看出《条例》未将地震、水灾、核污染及其他灾害事故的医疗问题包括进去。
大家知道传染病、食物中毒、职业中毒需医疗急救，地震、水灾及其他灾害事故同样需要医疗急救。我国现行的《中华人民共和国防震减灾法》中对医疗急救问题仅用一条一笔代过，其医疗应急措施的规定不具有操作性。卫生部95年颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》仅是一个部门规章，难以全面系统的规定突发事件救助工作及各部门的协调。事实上，不管是传染病的防治，还是灾害的救助，医疗卫生工作在其中都占有重要的位置，因此《条例》规定的公共卫生事件未将灾害事故涵盖进来是一个缺憾。
更进一步讲，传染病防治、自然灾害等不仅需要医疗救助，还需公安、公交、交通、能源等各部门的系统协调，有些突发事件特别是恐怖事件还有可能危及国家安全，所以我们认为《条例》不仅应涵盖更多的需救助的事件，还应考虑其他突发灾害的可能。因此，国家应将所有突发事件而不仅仅是突发公共卫生事件立法，以备不时之需。
二． 预警制度规定欠缺
1、预警机构
《条例》规定“突发事件发生后，国务院设立全国突发事件应急处理指挥部，……”，“突发事件发生后，省、自治区、直辖市 政府成立地方突发事件应急处理指挥部……”，
《条例》第十四条第二款规定：县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，应当指定机构负责开展突发事件的日常监测，并确保监测与预警系统的正常运行。
从上述规定，我们可以看出公共卫生事件的应急处理平时没有常设机构，只有在事件发生后才成立指挥部，日常的监测由县级以上政府指定机构负责。问题在于各地方政府指定什么机构来负责日常监控，是某级卫生行政部门、还是某医疗机构或是某疾病控制中心？《条例》没有统一规定。既然没有统一规定会不会出现不同地区规定不同的机构负责日常监测？若出现这种情况各监测机构的协调就会出现
问题。
从另一个角度讲，正常情况下各级医疗机构和疾病控制中心是突发公共卫生事件的最直接观察者，但在特殊情况下普通百姓也可能并可以成为突发公共卫生事件的报告人。尤其是地方政府隐瞒时，受害人、受害人家属和普通百姓可以举报，但向谁举报、受理机构的名称和电话如何让百姓知晓？因此突发公共卫生事件的日常监测机构应全国统一，《条例》这方面的规定不够详尽且有可能出现不同地区由不同部门负责监测的情况，这就更不利于突发公共卫生事件的预警、
协调和处理，因此《条例》在这方面需进一步改进。
2、预警网络
《条例》关于预警体制的建立也需进一步完善，从公共卫生和流行病学的角度，公共卫生突发事件的监测系统应以疾病防疫控制为主线医疗机构为补充的四级网络，社区及各医疗机构是突发公共卫生事件的神经末梢，区县是关键，市级应担负起主要责任，省自治区直辖市及国务院是突发公共卫生事件的处理决策者和指导者。这一网络的建立是公共卫生突发事件得以迅速控制的关键，《条例》只规定了事件发生后指挥部的分级建立和责职，却未对日常监测系统的建立做出
规定。
3、预警反馈
《条例》规定了医疗机构及疾病监测机构的报告义务，但在规定受政府的反馈机制时稍显欠缺。
《条例》第二十二条规定：接到报告的地方人们政府，卫生行政主管部门依照本条例报告的同时，应当立即组织力量对报告事项核实、确证，采取必要的控制措施，并及时报告调查情况。
“并及时报告调查情况”是向上级报告还是向下反馈，《条例》规定不够明确。本次SARS流行之初，广东省从2002年底就出现大面积的感染，广大一线医务工作者向有关部门反应后长期得不到疫情的方向性指导，最终导致疫情蔓延，因此我们认为报告制度不仅应包括向上的报告，还应包括对一线工作人员的信息反馈，而且这种信息反馈不应当是向社会公示的大众信息，应当是有专业指导性的信息反馈。
三、医疗急救制度的规定欠缺
无可否认，在日常生活中，尤其在突发事件中政府的高效运转无疑会起到很好的作用，但也不应否认良好的制度本身就可以高效地运转，无需太多外力的介入。
本《条例》大量规定了政府部门的职责，但对于突发公共卫生事件处理过程中医疗急救问题规定却较少。北京市这次SARS流行过程中出现了首诊医师负责制与定点医院治疗的矛盾，很多非定点、非专业医院依首诊医师负责制收治病人后，由于不具备起码的防护设施急需将病人转出，但什么时间转、怎么转都无先例。在已收治SARS病人的医院中，有的医院建筑设施的布局根本不宜治疗传染病人，结果造成大面积的院内交叉感染。《条例》在制订时仍未考虑首诊医师负责制与专科医院收治这一矛盾，未列明转诊的时限、办法等，十分令人遗憾。
特别需要指出的是，在突发公共卫生事件中若发生了传染病事件及时将病人转诊也是对其他病人权益的保障。本次SARS治疗中非定点医院中SARS病人不能及时转走导致全市很多医疗机构无法正常工作，一些非SARS病人的疾病因此延误了治疗。从这一角度也说明了传染性疾病发生后定点收治的必要性，以保证其他病人的权利《条例》。
其实这一问题在更深层次上是我国医疗体制问题，是医疗区域规划设置不合理造成的。我国医疗体制存在很多问题，其中一个现象就是大医院病人人满为患而社区医院医疗资源处于半闲置状态。正常的医疗资源配置应呈金字塔式，病人求医应首先到社区医疗服务部门，经初步诊疗有进一步检查治疗必要时才由社区医生将病人转更高一级的医疗机构，这样才能充分发挥各级医疗机构的职能，缓解二级以上医院的压力，保证医疗资源的合理配置。
如果我国医疗卫生体制和区域配置合理的话，就不会出现大医院全部都接诊发热病人，而普通病人无处求医这种状态，通过这次SARS事件，我们应当反思我们的医疗体制并加以逐步改善。
四．医疗授权问题
为了防止传染病流行，医疗机构在处理突发公共卫生事件时应被授予更大权限。若证实突发公共卫生事件是传染病，应允许医疗机构在病人死亡后查找家属一定时间无果的情况下强行火化尸体。
本次SARS流行之初，表现了很强的家庭式传播，有些患者死亡时其家属也发病住院治疗了。由于找不到家属，尸体不能火化，增加了尸体存放的时间，不利于传染的控制。
如果今后出现根本找不到家属的情况是不是也坚持要家属签字这种手续呢？若这样的话，交叉传播的后果谁来承担？因此，我们认为如果突发公共卫生事件是传染病事件，应授权医疗机构在特殊情况下履行备案手续后强行火化尸体的权限。同样的道理，死亡病人遗物的处理也应给医院更大的授权。我们非常主张保护人、包括病人的各种权利，但传染性疾病是一个特殊问题，患传染病死亡的患者其遗物仍可能存留细菌或病毒，不予以处理就有可能造成新的疾病传播，我们认为应授权医院在查找家属无果的情况下，登记病人物品后将经济价值不高的物品火化，贵重物品消毒后暂存。
在突发公共卫生的传染病事件中，如果某传染性疾病病因不明，某死亡患者的解剖又具有十分重要的意义的话，应授权医疗机构有强行解剖的权利，当然这应当是在做了大量工作家属仍不同意之后的最后手段。
五．资格准入规定欠缺
突发公共卫生事件发生后，广大医务人员积极救治病人，与此同时医学科研人员则会开展相应的科研活动以协助一线医务人员共同战胜疾病。但是不是所有的科研机构都能开展菌种的取样、血清的取得呢？若一些不具备条件和科研水平的科研人员在工作过程中过失造成菌种感染、丢失怎么办？甚至有可能有人借科研之名取得菌种后恶意传播怎么办？如何从制度上防止这类事件的发生？
我们认为应建立突发公共卫生事件科研资格准入制度，即只有一定资格的科研机构才能对突发事件、特别是突发传染病事件进行菌种取得、血清提取等工作。
这次SARS流行卫生部规定只有国家三级实验才可进行科研活动，但这一规定没有落实到本《条例》中令人遗憾。
六．医务人员权益保障欠缺
突发公共卫生事件发生后，医务人员无疑处在工作的最前沿，这是其职责决定的，是应当的。但是在工作中医务人员的权益如何保障《条例》没有明确规定：如医务人员的安全保障、医疗防护措施的保障、休息的权利等。我们不能在治疗伤痛的同时造成新的伤痛，这种社会成本的付出是值得思考的，也是应当避免的，本《条例》对此未做任何规定，是令人遗憾。
不仅如此，医疗机构的权益也不应忽视，因为医院是相对独立的经济实体，如果政府在突发公共卫生事件发生后征用大量的医疗用房，或临时封闭医院的其他并病房，那么医院的收入会受到很大的影响，对医院如何补偿，何时允许医院恢复正常，《条例》都没有规定。
另外，这次SARS事件中，政府要求对所有SARS病人先治疗后收费，甚至作挂帐处理。在这种情况下，医疗机构的经费周转发生了很大困难，补偿机制又不很到位，社会捐款的分配又缺乏一定之规，因此医疗机构在为社会提供救助之后，自身陷入了困境。《条例》不解决这一问题，今后的突发公共卫生事件又会导致一定的无序状态。
总之《条例》的规定给了各级政府处理突发公共卫生事件一个指南，但《条例》应当解决的问题没有解决也令人遗憾，希望有关部门对此加以重视，若有可能应做更进一步的修定使突发事件的处理更加有序化、法治化。
河南省环境监测管理办法
河南省人民政府
河南省环境监测管理办法
河南省人民政府令
第６８号
《河南省环境监测管理办法》已经２００２年３月２８日省政府第１４０次常务会议审议通过，现予发布，自２００２年５月１日起施行。
省长 李克强
二○○二年四月十一日
第一条 为规范环境监测行为，加强环境保护执法和监督，根据《中华人民共和国环境保护法》及有关法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条 凡在本省行政区域内从事环境监测活动以及与环境监测活动有关的单位和个人，均应遵守本办法。
第三条 环境监测应当科学、公正。任何单位和个人不得干预环境监测结果。
第四条 县级以上环境保护行政主管部门主管环境监测工作；其所属的环境监测机构负责环境监测的具体工作。
第五条 环境监测应当执行国家和本省的环境监测制度和环境监测规范。
本省的环境监测制度和环境监测规范由省环境保护行政主管部门制定。
第六条 省、省辖市环境保护行政主管部门负责分级组织建设和管理本行政区域的环境监测网络。其所属的环境监测机构负责本行政区域环境监测网络的业务管理和技术管理。
参加环境监测网络的环境监测机构必须按照有关规定通过国家或省环境保护行政主管部门组织的资质认证。
第七条 环境监测人员必须按照有关规定取得环境监测人员合格证，方可从事环境监测工作。
环境监测人员进行环境监测时，必须出示有效证件。被监测单位或个人应当提供必要的资料并予以协助，不得以任何借口加以阻挠。
监测人员执行任务时，必须严格遵守保密规定，为被监测单位或个人保守技术秘密和业务秘密。
第八条 省、省辖市环境保护行政主管部门应当根据其环境监测机构的监测数据、资料，编报环境质量报告书并定期发布环境状况公报，有关部门应当提供相关的地质、水文、气象等资料。
其他任何单位和个人不得向社会发布环境状况公报。
未经环境保护行政主管部门许可，任何单位和个人不得发表未经正式公布的环境监测数据和资料。属于保密范围的监测数据、资料必须严格按照国家保密制度管理。
第九条 环境监测机构对县级以上环境保护行政主管部门下达的环境监测任务，必须如期完成并上报监测结果，不得缺报、迟报、拒报、谎报。
第十条 环境保护行政主管部门所属的环境监测机构负责分级组织实施下列环境监测活动：
（一）环境质量监测；
（二）污染源监督性监测；
（三）建设项目环境影响评价的环境质量现状监测；
（四）建设项目、限期治理项目竣工验收中治理设施运行效果的监测；
（五）排污收费、排污申报和排污许可等环境管理制度实施中所需污染源排污数据的核实；
（六）环境状况公报和城市环境综合整治定量考核中有关环境指标的监测；
（七）环境污染事故处理及环境污染纠纷仲裁监测；
（八）其他环境管理和环境执法中的环境监测。
第十一条 环境标志产品、有机（生态）食品等产品认证中有关环境标准的监测，必须由省环境保护行政主管部门认定的具有相应资质的环境监测机构实施。
第十二条 排污单位的环境监测机构应当对本单位污染物排放状况和防治污染设施运行情况进行定期监测，建立污染源监测档案，对监测结果负责，并按规定向当地环境保护行政主管部门报告监测结果。
不具备监测能力的排污单位应当委托具有相应资质的环境监测机构进行监测。
第十三条 排污单位的废水排放口、废气排放口、噪声排放源和固体废弃物贮存、处置场所等应当达到环境监测规范的要求，并设置统一标志物。
第十四条 环境监测点位（断面）的设置由有管辖权的环境保护行政主管部门批准，并设置明显标志物。
任何单位和个人均不得损坏或者擅自改动环境监测设施和监测点位（断面）标志物。确需改动的，必须报原批准设置的环境保护行政主管部门批准。
第十五条 企业事业单位或个人发生有毒有害物质泄漏、放射性物质泄漏、化学灾害等紧急环境污染事故时，必须立即向当地环境保护行政主管部门报告，并立即采取措施处理，及时通报可能受到污染危害的单位和居民。
当地环境保护行政主管部门接到报告后应当立即向上级环境保护行政主管部门和同级人民政府报告，并立即安排环境监测机构组织监测，在２４小时内报出环境监测报告。在污染事故影响期间内应当连续进行监测并上报监测结果。
第十六条 违反本办法，有下列行为之一的，其环境监测数据无效，由环境保护行政主管部门责令限期改正；拒不改正的，由负责其资质认证的环境保护行政主管部门取消其环境监测资格；无资质证书的，由环境保护行政主管部门处５０００元至３万元罚款：
（一）不执行国家或本省颁布的环境标准、环境监测制度和环境监测规范的；
（二）环境监测机构未获得环境保护行政主管部门资质认证或超越资质范围进行环境监测并报出环境监测数据的；
（三）未获得环境监测人员合格证或超越合格证规定范围进行环境监测并报出环境监测数据的；
（四）未经批准擅自改变监测点位（断面）的。
第十七条 环境监测机构在环境标志产品或有机（生态）食品认证中出具虚假监测数据，致使不符合环境标准的产品、食品获得认证的，由省环境保护行政主管部门取消其环境标志产品或有机（生态）食品的监测资格，并可处３万元以下罚款。
第十八条 违反本办法有下列行为之一的，由环境保护行政主管部门责令改正，拒不改正的，按以下规定进行处罚：
（一）拒绝、阻挠环境监测人员依法实施环境监测、现场调查，或弄虚作假、不提供真实相关资料的，处１万元以下罚款；
（二）污染物排放口未按规定达到环境监测规范要求的，处３０００元以下罚款；
（三）损坏或擅自改动环境监测设施或环境监测点位（断面）标志物的，处１０００元以下罚款；
（四）发生紧急环境污染事故不立即向当地环境保护行政主管部门报告的，处１０００元以下罚款。
第十九条 环境保护行政主管部门、环境监测机构违反本办法，有下列行为之一的，由其上级主管机关或者监察机关根据情节轻重对有关责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
（一）依法应当履行公务而未履行的；
（二）执行公务时玩忽职守，徇私舞弊，索贿受贿，造成不良影响或经济损失的；
（三）授意或故意出具虚假环境监测数据的；
（四）缺报、迟报、拒报、谎报监测结果的；
（五）收到紧急环境污染事故报告不报告的；
（六）擅自向社会发布环境状况公报的。
第二十条 本办法自２００２年５月１日起施行。
