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广东省汕头市劳动和社会保障局


关于印发《汕头市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知
汕劳社[2008]95号

市直各有关单位，各区（县）劳动保障局：
根据《汕头市城镇居民基本医疗保险暂行规定》（汕府[2008]84号）的有关规定，我局制定了《汕头市城镇居民基本医疗保险实施细则》，现印发给你们，请遵照执行。


汕头市劳动和社会保障局
二〇〇八年六月二十五日



汕头市城镇居民基本医疗保险实施细则


第一条 根据《汕头市城镇居民基本医疗保险暂行规定》（汕府[2008]84号），制定本实施细则。
第二条 参加城镇居民基本医疗保险（下称居民医疗保险）的人员（下称参保人）不得同时参加城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险、公费医疗和新型农村合作医疗。
第三条 符合居民医疗保险参保条件的城镇居民，应于缴费期内办理参保缴费手续，并于6月10日前一次性缴纳下一社保年度（当年7月1日至次年6月30日）的居民医疗保险费。超过期限的，本年度不再受理，下一年度再办理参保缴费手续。
每年的1月1日至6月10日为办理下一社保年度参保缴费的缴费期。
第四条 下列人员在每年的6月11日至12月31日也可以办理参保手续，但必须在办理参保手续后10日内，一次性缴纳本社保年度剩余月份的居民医疗保险费。
（一）2008年6月15日至2009年12月31日期间办理参保手续的；
（二）新生婴儿以及新入户本市的城镇居民，办理了入户手续后3个月内的；
（三）参加城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险的人员在失业后，已终止享受原有医疗保险待遇3个月内的；
（四）征地后转为城镇居民的被征地农民，办理了转户手续后3个月内的。
第五条 城镇居民应以家庭（每一户口簿视为一个家庭）为单位（下称参保单位）到户籍所在地街道（镇）劳动保障事务所办理参保登记手续。由街道（镇）劳动保障事务所对参保人资料进行审核和登记，并出具缴费通知书，参保单位持通知书到指定的银行缴纳居民医疗保险费。
参保单位缴纳居民医疗保险费30日后凭缴费单据到街道（镇）劳动保障事务所领取参保凭证。
参保凭证由市社会保险经办机构统一印制。
参保单位内符合《汕头市城镇居民基本医疗保险暂行规定》规定条件的人员必须同时参保。
连续参加居民医疗保险的人员在新年度不需重新办理参保登记手续，缴纳当年居民医疗保险费后，其居民医疗保险关系自动延续；需变更参保资料或停止参加居民医疗保险的，由参保单位到原所属街道（镇）劳动保障事务所办理手续。
第六条 参保人属我市机关、企业、事业等单位集体户口的，以所在单位作为参保单位，到所在地街道（镇）劳动保障事务所办理参保手续。
第七条 办理参保手续需提供如下资料：
（一）城镇居民户口簿、身份证原件及复印件各1份（未办理身份证的提交居民户口簿即可）；
（二）一寸照片2张。
（三）领取城镇居民最低生活保障金的居民，需提供区（县）民政部门出具的《最低生活保障金领取证》原件和复印件各1份；
（四）重度残疾人需提供市残联核发的《残疾人证》原件和复印件各1份；
（五）低收入家庭60周岁（含60周岁）以上人员，需提供区（县）民政部门出具的证明材料1份；
（六）18周岁以上全日制中学、大中专学校、技工学校学生需提供就读学校证明、学生证原件和复印件1份；
（七）属社会福利机构抚养的孤儿残童及社会孤儿的，需提供市或区（县）民政部门出具的《儿童福利证》原件和复印件1份；
（八）原参加城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险人员需提供社会保险经办机构出具的终止享受待遇时间的证明材料。
第八条 参保人年龄计算的截止时间为缴费当年的6月30日。
第九条 参保人资料发生变更（如户口迁移等），应于变更后30日内，持有关资料到所属街道（镇）劳动保障事务所办理变更手续。原缴纳的居民医疗保险费不予退回。
第十条 街道（镇）劳动保障事务所应逐月将参保人增、减员等资料报所属区（县）社会保险经办机构。
第十一条 各区（县）社会保险经办机构应审核各街道（镇）劳动保障事务所上报的资料，校对银行提供的缴费记录，并于每年7月20日前向所属区（县）财政部门申请定额补助资金和困难居民资助资金。
第十二条 市社会保险经办机构应对全市参保人员缴费等情况进行复核，并于每年7月31日前向市财政部门申请中央、省和市财政应拨的定额补助资金和困难居民资助资金。
第十三条 居民缴纳的医疗保险费和财政拨付的各项补助资金等构成居民医疗保险基金。居民医疗保险基金全部存入市财政专户，用于支付参保人的医疗保险待遇。
第十四条 中央、省和市、区（县）财政在参保人缴费的基础上，对每一参保人进行补助，补助资金直接划入居民医疗保险基金财政专户。
第十五条 参保人在缴费期内办理参保缴费手续，并一次性缴纳一个社保年度居民医疗保险费的，从缴费当年的7月1日起享受居民医疗保险待遇。
第十六条 符合本实施细则第四条规定的参保人，从缴费的次月1日起享受居民医疗保险待遇。
第十七条 市劳动保障部门参照我市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理的规定，确定居民医疗保险定点医疗机构，并向社会公布，供参保人选择就医。
第十八条 参保人到定点医疗机构住院时，应主动出示参保凭证，未带参保凭证的，必须在办理住院手续的3日内向定点医疗机构补交，供定点医疗机构确认身份。
第十九条 定点医疗机构应认真审核参保凭证，确认参保人身份。符合条件的，给予办理医疗费用记帐手续。参保人住院时，定点医疗机构给参保人使用自费药品、自费诊疗项目等不属于居民医疗保险基金支付范围的，必须向参保人或其亲属说明，征得同意并签名确认后方可使用。
第二十条 参保人符合计划生育政策规定生育或终止妊娠住院的，须向定点医疗机构提供计划生育部门出具的计生证明原件和复印件1份，定点医疗机构才给予办理医疗费用记帐手续。定点医疗机构向社会保险经办机构结算医疗费用时，应将计生证明复印件附上。
第二十一条 参保人出院时，定点医疗机构收取应由参保人支付的费用；属居民医疗保险基金支付的费用，由定点医疗机构向社会保险经办机构结算。定点医疗机构应将医疗费用结算单据交由参保人或其亲属签名确认，作为向社会保险经办机构申报费用结算的依据。
第二十二条 定点医疗机构与社会保险经办机构结算居民医疗费用时，实行定额结算为主的结算方式。结算办法参照我市城镇职工基本医疗保险的规定执行，具体办法另行制定。
第二十三条 参保人住院时，根据医疗机构级别支付不同的起付标准费用。起付标准与城镇职工基本医疗保险的标准一致。具体为：
三级医疗机构1000元；二级医疗机构500元；一级医疗机构300元。在市外非本人选定的医疗机构住院的为1000元。
参保人减免起付标准的条件与城镇职工基本医疗保险的规定相同。
居民医疗保险起付标准与城镇职工基本医疗保险起付标准同步调整。
第二十四条 参保人因病情需要转往市外医疗机构住院的，参照我市城镇职工基本医疗保险转诊有关规定办理手续。
第二十五条 参保人在我市以外地方居住（国外、港澳台除外）一年以上的，可办理常住异地手续。办理程序如下：
（一）参保单位到街道（镇）劳动保障事务所领取申请表；
（二）选择1-3家当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构作为本人的定点医院。当地没有城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的，可选择公立医院；
（三）持申请表和常住异地的有关证明材料到所属街道（镇）劳动保障事务所办理备案手续；
（四）街道劳动保障事务所备案后，将资料录入居民医疗保险信息管理系统。
第二十六条 参保人因急诊在本市以外地方住院治疗的，必须在入院7日内书面告知所属街道（镇）劳动保障事务所备案，其发生的医疗费用才能由医疗保险基金支付。
街道（镇）劳动保障事务所应及时将备案情况录入居民医疗保险信息管理系统，并保存参保单位的备案资料。
第二十七条 参保人用现金垫支住院医疗费用的，应当于出院之日起6个月内，带齐如下资料到所属区（县）社会保险经办机构办理报销手续。参保人也可以委托所属街道（镇）劳动保障事务所办理。
（一）参保凭证；
（二）收费单据和医疗费用明细清单；
（三）办理异地定居或常住异地手续的，需提供街道（镇）劳动保障事务所备案的材料。
（四）参保人属于生育和终止妊娠的，需提供计划生育部门出具的计生证明原件和复印件1份。
第二十八条 参保人患门诊特定病种疾病（包括慢性肾功能衰竭，恶性肿瘤，肾脏、肝脏、骨髓移植术后抗排异反应治疗）的，其门诊就医的基本医疗费用，按照50%的比例给予报销。
门诊特定病种鉴定办法、起付标准、基本医疗费用申报限额、报销办法参照《汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（汕府[2007]172号）有关规定执行，统筹基金支付门诊特定病种医疗费用一并计算在统筹基金最高支付限额内。
参保人申请门诊特定病种鉴定的，其申请资料由街道（镇）劳动保障事务所初审后，上报市劳动保障部门统一鉴定。
第二十九条 居民医疗保险基金支付参保人就医的诊疗服务项目、医疗服务设施费用的范围，参照我市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，超过我市规定的城镇职工基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和标准以外的费用，居民医疗保险基金不予支付。符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院诊疗项目，参照本市企业职工生育保险医疗费支付范围执行。
居民医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2004年版）和省劳动保障厅《转发关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（粤劳社发〔2007〕17号）执行。超过范围的费用居民医疗保险基金不予支付。
第三十条 参保人应自觉遵守居民医疗保险规定，不得冒名就医，不得伪造、涂改疾病诊断证明、医疗费用清单等就医有关资料以骗取居民医疗保险基金。参保人利用非法手段骗取居民医疗保险基金的，由社会保险机构予以追回；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
第三十一条 定点医疗机构应遵守居民医疗保险有关规定，遵守医疗诊疗常规，做到合理检查、合理治疗、合理用药。定点医疗机构违反规定，造成居民医疗保险基金增加支出的，由社会保险经办机构追回多支出的基金；情节严重的，由市劳动保障部门暂停或取消其定点医疗机构资格；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
第三十二条 劳动保障部门、社会保险经办机构工作人员违反有关规定，挪用居民医疗保险基金的，随意拖欠、减少或增加居民医疗保险待遇费用的，由其上级主管部门责令改正，对主管人员或直接责任人员给予行政处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
第三十三条 本实施细则由市劳动保障部门负责解释。
第三十四条 本实施细则自2008年7月16日起执行。

福建省福州市人民政府


福州市城市管理行政执法程序规定（试行）


（2003年4月14日福州市人民政府第12次常务会议审议通过 2003年4月16日福州市人民政府令第27号公布）



第一章 总则

第一条 为规范本市城市管理行政执法机关的执法行为，保障公民、法人或者其他组织合法权益，根据《行政处罚法》、《福建省行政执法程序规定》等法律法规，制定本规定。

第二条 市、区城市管理执法局（以下简称“执法局”）是依法设立的本市相对集中行使城市管理行政处罚权的行政机关。在各自辖区范围内依据本规定行使行政执法权。

市、区执法局对不属于管辖范围内的行政违法行为，应当及时移送或通知有管辖权的执法局或相关管理部门，不得互相推诿。市、区执法局之间、各区执法局之间以及执法局与相关管理部门之间因管辖权发生争议的，由市人民政府指定管辖或处理。

第三条 执法局进行监督检查以及查处城市管理违法案件，必须以事实为依据，以法律为准绳，遵循合法、高效、便民的原则和教育整改为主、处罚为辅的原则，做到事实清楚，证据确凿，程序合法，处罚、处理公平、公正。

第四条 执法局开展执法活动应当与其他有关行政管理部门互相配合，互相支持。执法局应当将对违法行为的处罚、处理情况定期向相关行政管理部门报备。各有关行政管理部门应当将与执法局的处罚行为相关的审批情况定期书面告知执法局。

第二章 执法监督检查

第五条 执法局应当对公民、法人或其他组织进行的涉及城市管理秩序的行为开展经常性地监督检查。对公民、法人或其他组织投诉、举报、控告的违法行为，应在72小时内进行调查。调查过程及结果应按本规定作书面记录。

第六条 执法人员进行调查、检查应按规定着装，持有工作证、行政执法证，佩戴执法标志，携带有关执法文书和票据，并且执法人员不得少于两人。

第七条 执法人员在进行调查、检查前，应当向当事人出示行政执法证，告知当事人调查、检查目的、内容、要求、方法。当事人应当配合调查、检查，不得拒绝、阻挠，但有权进行陈述和申辩。

执法人员应当充分听取当事人的意见，不得因当事人的陈述、申辩而进行刁难、处罚或者加重处罚。

第八条 执法人员对调查、检查中涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私的事项，应当保密，不得擅自公开或者泄露。

第九条 在现场检查中，执法人员认为当事人有关行为已违反了城市管理有关法律、法规、规章规定的，应当制作《现场检查笔录》、《现场询问笔录》或者《现场调查笔录》，由执法人员和当事人签名后按第十一条至第十三条分别处理。

第十条 执法人员认为当事人的违法行为依法应当给予行政处罚的，分别适用本规定第三章简易程序和一般程序作出行政处罚决定。

第十一条 执法人员认为依法应对当事人采取查封、扣押物品等行政强制措施的，应当按规定填写《查封（扣押）物品通知书》等法律文书和清单。当场采取行政强制措施的，应当在24小时内将决定书和清单送达当事人；其他情况下，应当在采取行政强制措施的同时将有关法律文书和清单送达当事人。

执法局对当事人的财、物依法采取行政强制措施时，应当保留当事人必要的生产工具和其本人及其所供养家属的生活必需物品。

第十二条 执法局依法决定拆除违法建筑物或者设施，按下列程序进行：

（一）向当事人宣读、送达强制执行令，告知当事人权利；

（二）点验执行标的，填制执行物品清单，拆除违法建筑物或者设施；

（三）由执行人、被执行人、见证人在执行笔录上签名。

第三章 行政处罚决定

第一节 简易程序

第十三条 执法局认为当事人违法事实确凿并有法定依据，对公民需要处以50元以下、对法人或者其他组织需要处以1000元以下罚款或者警告的行政处罚的，可以当场作出行政处罚决定。

在作出行政处罚决定之前，应当向当事人送达《行政处罚告知书》，告知当事人作出行政处罚决定的事实、理由、依据以及依法享有的权利。

第十四条 执法人员当场作出行政处罚决定的，应当填写《当场处罚决定书》，由执法人员签名或盖章，并当场送达当事人。

第十五条 当场作出的处罚决定，罚款数额在20元以下，或不当场收缴事后难以执行的，执法人员可以当场收缴罚款，但应当向当事人出具由省财政厅统一印制的罚款票据，并在收缴罚款后两日内交至执法局。

第二节 一般程序

第十六条 除依照本规定第三章第一节可当场作出处罚决定的行为外，对当事人的其他违法行为，执法人员应当全面、客观、公正地调查和收集有关证据并填写《证据清单》，由进行调查的执法人员和被调查人签名或盖章。

第十七条 执法人员认为需要现场勘验检查的，应当通知相对人或其代理人到场，拒不到场的，可邀请当地的居（村）委会或在场的有关人员一至二人见证。

勘验检查时，可对现场进行测量、拍照、录音、录像、抽取样品、询问有关人员。

勘验检查结果应由调查人、被调查人或在被邀请的见证人签名或盖章。涉及专门性技术性问题，可送请法定部门鉴定。

第十八条 执法人员认为依法应对证据进行抽样的，向当事人送达《抽样取证通知书》；认为应对证据采取先行登记保存措施的，向当事人送达《登记保存物品通知书》。

抽样取证或登记保存证据时，应由执法人员和当事人共同点验后，填写《物品清单》并签名，当事人不在场或者拒绝到场的，执法人员可以邀请当地的居（村）委会或在场的有关人员一至二人见证。

采取先行登记保存措施后，执法局应当在7日内作出处理决定。

第十九条 现场调查、检查完毕，执法人员应当填写《行政案件立案审批表》，履行报批手续。执法局决定立案后，认为需要进一步调查取证的，执法人员可以向当事人送达《询问调查通知书》，通知有关当事人在规定时间内到执法局接受调查。调查过程应制作《询问笔录》、《调查笔录》。对当事人提出的事实、理由和证据，执法局应当进行复核。当事人提出的事实、理由或者证据成立的，执法局应当采纳。

第二十条 执法人员在完成调查取证后，应当向执法局提出调查报告和处理意见。

执法局决定对当事人作出行政处罚决定前，应当向当事人送达《行政处罚告知书》，告知拟对当事人进行处罚的事实、理由和依据，其中，执法局在作出责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚决定前，还应当告知当事人举行听证的权利。

当事人要求听证的，应当在执法局告知听证权利后三日内书面提出，执法局应当组织听证。

第三节 听证程序

第二十一条 适用听证程序的较大数额罚款标准为：

（一）对非经营活动中公民的违法行为处以2000元以上（含2000元，下同）的罚款；

对非经营活动中法人或其他组织的违法行为处以30000元以上的罚款；

（二）对经营活动中公民的违法行为处以5000元以上的罚款；

对经营活动中法人或其他组织的违法行为处以100000元以上的罚款。

第二十二条 执法局决定组织听证后，应当在听证的七日前通知当事人举行听证会的时间、地点和有关事项。

除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私外，听证公开举行。执法局可以邀请一定范围内的有关人员旁听听证会。

第二十三条 听证会由执法局指定的非本案执法、调查人员主持。主持人有权决定延期、中止、终止听证或者通知证人、鉴定人、勘验人到场作证。

当事人认为主持人与本案有直接利害关系的，有权申请回避。

第二十四条 听证会按下列具体程序进行：

（一）记录员查明当事人等听证参加人是否到场，并宣读听证纪律；

（二）主持人宣布听证会开始、听证事项、听证人名单，及征询当事人、本案调查人员是否申请听证人员回避等其他有关听证事项；

（三）调查人员提出当事人违法的事实、证据和行政处罚建议；

（四）当事人针对指控的事实及相关问题进行申辩和质证。除涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私外，当事人有权取得或者复制全部听证案卷副本；

（五）调查取证人员与当事人相互辩论；

（六）主持人宣布辩论结束；

（七）主持人按照第三人、案件调查人员、当事人的先后顺序征询各方最后意见；

（八）主持人宣布听证会结束。

第二十五条 执法局应对听证过程制作《听证笔录》，向当事人、本案调查人员、证人等参加听证人员宣读或阅读，审核无误并签名或者盖章后，由主持人、记录员签名或者盖章。

第二十六条 听证结束后，执法局可依法作出处理或处罚决定送达当事人。

执法局在作出行政处罚决定的同时，应对采取行政强制措施的财物作出处理决定。

第二十七条 听证的举行不影响当事人申请行政复议、提起行政诉讼以及请求国家赔偿的权利。

第四章 行政处罚决定的送达和执行

第二十八条 执法人员向当事人送达各类法律文书，应填写《送达回证》，由受送达人签名或者盖章并注明签收日期。

受送达人拒绝签收的，执法人员应当邀请有关基层组织代表或者其他人员见证，由执法人员在《送达回证》上记明拒收事由和日期，由两个以上见证人签名或盖章后，执法人员将有关法律文书留在受送达人住所处，即视为送达。

以上直接送达方式确有困难的，依照《民事诉讼法》规定的其他方式送达。

第二十九条 除当场收缴罚款外，当事人应当自收到行政处罚决定书之日起15日内，到指定银行缴纳罚款。

第三十条 当事人对市执法局作出的处罚决定不服的，可以依法向市人民政府申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼；对区执法局的行政处罚决定不服的，可以依法向市执法局或区人民政府申请行政复议或依法向人民法院提起行政诉讼。

复议或诉讼过程中，行政处罚不停止执行，法律另有规定的除外。

第三十一条 当事人逾期不履行行政处罚决定，也不申请行政复议或提起行政诉讼的，执法局可依法强制执行，也可依法申请人民法院强制执行。

第三十二条 案件执行完毕，执法人员应填写《行政案件结案报告》，经执法局负责人批准后归档。

第五章 其它规定

第三十三条 办理案件的执法人员有下列情形之一的，应当向执法局负责人申请回避，当事人也有权向执法局提出申请，要求有关执法人员回避：

（一）是本案的当事人或者近亲属；

（二）本人或者近亲属与本案有利害关系；

（三）与本案当事人有其他关系，可能影响案件的公正处理。

回避决定作出前，办案人员不得擅自停止对案件的调查处理。

第三十四条 在执法检查和案件处理过程中，依法需要当事人或者有关人员签名或盖章，当事人或者有关人员拒绝签名或者盖章的，执法人员必须在有关文书上注明拒签原因，并邀请基层组织的代表或者其他人见证、签名或者盖章，见证人应不少于二人。

第三十五条 执法局处理违法案件应在立案之日起30日内作出处理决定；对重大、复杂的案件，或需要较长时间进行技术鉴定的案件，经执法局主要负责人批准，可以延长15日；需要继续延长的，各区执法局处理的案件报市执法局批准，市执法局处理的案件报市政府批准。

基层组织的代表或执法调查、检查现场的见证人有作证和协助调查的义务。

第三十六条 行政案件结案后30日内，对适用听证程序的案件，执法局应将案件基本情况和处理结果向同级人民政府报备。

第三十七条 同一违法行为同时违反执法局职权范围内若干罚款规定的，执法局按其中罚款最重的一项规定进行处罚，不得重复处罚。但处罚种类不同的除外。

第三十八条 市、区政府法制机构对同级或下级执法局的执法活动进行监督检查；市执法局对区执法局的执法活动进行监督检查。

执法局执法人员执法调查、检查行为不当或者涉嫌违法的，分别由上述执法监督机关依法定程序予以中止或撤销，查处违法执法事实后依法暂扣执法人员执法证件。

第六章 附则

第三十九条 本规定自2003年6月1日起施行。